Skip to content

Головные боли

Мигрень

 

Мигрень — это заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами головной боли, чаще односторонней, средней или высокой интенсивности, и, в отдельных случаях сопровождающееся очаговыми симптомами (аурой).

Мигрень — одно из заболеваний, которое известно человечеству с древних времён. В современном мире мигренью страдает около 180 млн человек.

Увы, в нашей стране, диагноз мигрени ставится далеко не во всех случаях, временная нетрудоспособность не предусмотрена, и поэтому данное заболевание «теряется» под маской других проблем. Хотя пациенты с мигренью имеют реальную потерю трудоспособности в среднем несколько дней в месяц.

Мигрень — это первичная форма головной боли, самостоятельное заболевание, которое не имеет органического субстрата на МРТ (в отличие от вторичных головных болей).

Согласно эпидемиологических данных, распространенность мигрени составляет 11%, она занимает первое место в структуре головных болей в странах Европы.

Как правило, мигрень дебютирует в молодом возрасте (средний возраст начала 18-40 лет), женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины.

Первопричины мигрени не известны, считается, что это заболевание развивается при взаимодействии генетических факторов и неблагоприятных условий внешней среды. Особенно важен стрессовый фактор и гормональные изменения в организме.

Мигрень — это не первично сосудистое заболевание, как считалось ранее! Препараты, расширяющие сосуды или влияющие на метаболизм головного мозга здесь не только не актуальны, но зачастую и противопоказаны.

Ведущим в патогенезе мигрени является активация возбуждающих систем мозга — так называемая кортикальная готовность — деполяризация клеток определенных участков коры, чаще затылочных долей, которая быстро генерализуется на весь мозг, распространяется на ядра тройничного нерва в стволе мозга, что и обусловливает болевой феномен. В активации этого процесса главную роль играют возбуждающие аминокислоты, главным образом, глутамат. Это звено патогенеза очень напоминает процессы, лежащие в основе формирования эпилептогенного очага, поэтому и лечение мигрени имеет общие черты с терапией эпилепсии.

Мигрень проявляется повторяющимися приступами головной боли, которая имеет следующие черты:

как правило, односторонняя головная боль (реже, особенно при хронических формах, может болеть вся голова)

пульсирующий характер

сопровождается тошнотой и/или рвотой

сопровождается светобоязнью, повышенной чувствительностью к звукам

боль усиливается при физической нагрузке (как правило, пациент нетрудоспособен, лежит, защищается от лишних звуков и света.

Провоцирующими факторами приступов являются:

  • переутомление
  • стресс
  • недосыпание
  • употребление алкоголя (особенно красного вина)
  • злоупотребление кофе, чаем, колой
  • чувство голода
  • употребление пищи, богатой тирамином (сыр, орехи, шоколад, бананы, цитрусовые)
  • гормональные изменения (менструация, овуляция, приём оральных контрацептивов)
  • резкие запахи (парфюмерия).

Выделяют две формы мигрени: без ауры и с аурой.

Аура — это очаговые неврологические симптомы, которые предшествуют приступу и/или продолжаются во время него.

Связаны такие симптомы с фокальным возбуждением определенных зон коры головного мозга (по аналогии с эпилепсией). Больше в этот процесс вовлечены затылочные и теменные доли, поэтому чаще всего при мигрени бывают зрительные ауры:

  • изменения в поле зрения с одной стороны : вспышки, зигзаги, молнии, точки или выпадение части поля зрения (слепое пятно, или скотома)

Кроме этого могут быть и другие виды аур:

  • сенсорная аура — преходящее онемение половины тела (руки и ноги с одной стороны), чувство ползания мурашек в половине тела
  • моторная аура — слабость в одноименных конечностях (гемипарез — бывает при редких, наследственных формах мигрени с аурой)
  • речевая аура — преходящее нарушение речи (афазия)
  • вестибулярная аура — системное головокружение, определенного направления, как правило, в преддверии приступа

 

  • Приступ мигрени длится от 3 часов до 4 дней (в среднем одни сутки).

У 50% пациентов после приступа имеется сонливость, и они засыпают.

При подозрение на мигрень очень важно детальное обследование пациента. На первом месте по важности стоит нейровизуализация — выполнение МРТ головного мозга для исключения других, органических, причин головной боли. Также важны электроэнцефалография, изучение гормонального фона, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи.

В лечении мигрени выделяют два этапа:

купирование приступа и долгосрочная (превентивная) терапия.

Для купирования мигренозных атак используют анальгетики различных групп и триптаны (специфические селективные агонисты 5НТ-серотониновых рецепторов), которые используются ситуационно при приступах.

Если мигрень эпизодическая, пациенты справляются таким «острым» лечением — купированием приступа. Если же частота приступов более двух в месяц, или длительность отдельного приступа больше суток, назначается превентивное лечение.

Превентивная терапия — это лечение, предотвращающее развитие приступов. По сути, основной ее задачей является подобрать такое средство,  при приеме которого приступы не будут возникать вообще или их частота будет минимальной. Как правило, это препараты противоэпилептической группы (антиконвульсанты), которые подавляют фокальное возбуждение коры головного мозга и профилактируют развитие мигренозных атак.

Кроме антиконвульсантов, с этой задачей также справляются некоторые антидепрессанты и бета-блокаторы. Иногда может быть эффективно введение ботулотоксина в перикраниальные мышцы.

Приём такой терапии — длительный — месяцы, и даже годы, а подбор дозы того или иного препарата — постепенный. Этот процесс должен проходить под контролем профильного невролога, занимающегося проблемой мигрени. Пациент ведёт дневник приступов, в котором он указывает дату, оценку приступа по 10-балльной шкале, наличие или отсутствие ауры и регулярно показывает его своему неврологу.

Настоящим прорывом в превентивном лечении мигрени явилось открытие моноклональных антител к CGRP-белку (кальцитонин-связывающий пептид). Этот пептид ответственен за передачу болевых импульсов в головном мозге. В Украине есть зарегистрированный препарат этой группы, который мы с успехом назначаем в виде подкожных инъекций с частотой один раз в месяц.