В последние годы исследования микробиоты приобрели большую популярность. Пациентам часто предлагают сдать анализ кала, после чего обещают определить, каких бактерий «не хватает», какие являются «плохими» и какой именно пробиотик поможет восстановить баланс.
Звучит логично. Но действительно ли один анализ может ответить на все эти вопросы?
Современная наука дает более сдержанный ответ: нет.
На сегодняшний день ни одно лабораторное исследование микробиоты не позволяет автоматически подобрать оптимальный пробиотик или составить индивидуальную схему лечения только по результатам анализа.
Что на самом деле показывает анализ кала?
Кишечная микробиота — это чрезвычайно сложная экосистема, включающая тысячи видов бактерий, грибов, вирусов и других микроорганизмов. При этом микроорганизмы обитают не только в просвете кишечника, но и на слизистой оболочке, где активно взаимодействуют с иммунной системой.
Большинство современных анализов исследует именно образец кала. Это означает, что лаборатория оценивает лишь часть микробной экосистемы — преимущественно микроорганизмы, которые были выведены из организма. Такой анализ не может полностью отразить состав бактерий, контактирующих со слизистой оболочкой, а также не показывает, насколько активно они выполняют свои функции.
Не каждый способ забора материала позволяет объективно оценить состояние микробиоты. В VIVERE Clinic забор образцов для исследования микробиома методом NGS проводится по специальному протоколу, который помогает получить максимально информативный и достоверный результат.
Кроме того, результаты могут изменяться в зависимости от питания, перенесенных инфекций, приема антибиотиков, времени забора материала и даже используемой лабораторной методики.
Почему нельзя просто определить «дефицит» бактерий?
Распространено мнение, что если анализ показал низкое количество определенной бактерии, достаточно добавить ее в виде пробиотика.
На самом деле все гораздо сложнее.
Большинство пробиотиков содержит отдельные хорошо изученные штаммы, которые не обязательно являются постоянными обитателями кишечника. Их задача заключается не в «заселении» организма, а во взаимодействии с уже существующей микробиотой, поддержании барьерной функции кишечника, влиянии на местный иммунный ответ и создании условий для восстановления естественного баланса.
Именно поэтому низкое количество определенного вида бактерий в лабораторном заключении еще не означает, что необходимо назначать препарат с этим же микроорганизмом.
Почему одного анализа недостаточно для определения лечения?
Выбор пробиотика зависит не только от состава микробиоты.
Врач учитывает:
- клинические симптомы;
- установленный диагноз;
- перенесенные инфекции;
- прием антибиотиков и других лекарственных препаратов;
- особенности питания;
- сопутствующие заболевания;
- состояние иммунной системы;
- результаты других лабораторных и инструментальных исследований.
Именно клиническая картина определяет, нужен ли пробиотик вообще, а если нужен — какой именно штамм обладает наибольшей доказательной базой для конкретной ситуации.
Что говорит современная наука?
Международное общество по изучению пробиотиков и пребиотиков (ISAPP) подчеркивает, что эффективность пробиотиков является штаммоспецифичной. Это означает, что каждый штамм имеет собственную доказательную базу и не может назначаться только потому, что анализ выявил «дефицит» родственного вида бактерий.
Исследования также показали, что даже один и тот же пробиотик у разных людей действует по-разному. Это зависит от состава собственной микробиоты, генетических особенностей организма и особенностей местного иммунного ответа.
Именно поэтому современная медицина постепенно переходит от принципа «лечим анализ» к принципу «лечим пациента».
Нужны ли тогда исследования микробиоты?
Да, но они должны использоваться по показаниям и правильно интерпретироваться.
В научных исследованиях анализ микробиоты помогает лучше понять взаимодействие между кишечной экосистемой, иммунной системой и развитием различных заболеваний.
В клинической практике результаты могут быть одним из источников информации для врача, однако они не должны быть единственным основанием для выбора пробиотика или назначения лечения.
Именно поэтому персонализированная микробиомная терапия предполагает комплексный подход, который объединяет клиническое обследование, оценку образа жизни, питания, сопутствующих заболеваний и, при необходимости, результаты лабораторных исследований.
Вывод
Анализ кала не может автоматически определить, какой пробиотик нужен именно вам. Он не показывает полной картины микробиоты, не позволяет оценить ее функциональную активность и не заменяет клиническое мышление врача.
Современный подход заключается не в лечении лабораторного заключения, а в поиске причин симптомов и выборе терапии с доказанной эффективностью для конкретной клинической ситуации. Именно этот принцип лежит в основе персонализированной микробиомной терапии.
Литература:
1. Hill C, Guarner F, Reid G, et al. The ISAPP consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014. DOI: 10.1038/nrgastro.2014.66
2. Sanders ME, Merenstein DJ, Reid G, et al. Probiotics and prebiotics in intestinal health and disease: from biology to the clinic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019. DOI: 10.1038/s41575-019-0173-3
3. Suez J, Zmora N, Segal E, Elinav E. The pros, cons, and many unknowns of probiotics. Nat Med. 2019. DOI: 10.1038/s41591-019-0439-x
4. Zmora N, et al. Personalized Gut Mucosal Colonization Resistance to Empiric Probiotics... Cell. 2018. DOI: 10.1016/j.cell.2018.08.041
5. Integrative HMP (iHMP) Research Network Consortium. The Integrative Human Microbiome Project. Nature. 2019. DOI: 10.1038/s41586-019-1238-8
