Слово «дисбактериоз» знакомо многим. Его часто используют для объяснения вздутия живота, нестабильного стула, дискомфорта после приема антибиотиков или даже высыпаний на коже. Однако в современной доказательной медицине ситуация значительно сложнее.
На сегодняшний день дисбактериоз не является самостоятельным диагнозом, который можно установить только по анализу кала или набору неспецифических симптомов. Вместо этого все чаще используется термин «дисбиоз» (dysbiosis) — состояние, при котором изменяются состав, разнообразие или функциональная активность микробиоты. Это не отдельное заболевание, а возможный сопутствующий фактор или следствие различных патологических процессов.
Почему отказались от термина «дисбактериоз»?
Исторически понятие «дисбактериоз» возникло еще тогда, когда знания о кишечной микробиоте были ограниченными. Считалось, что существует определенный «идеальный» состав бактерий, а любое отклонение от него является патологией.
Современные исследования показали, что это не так.
Микробиота каждого человека уникальна. На ее состав влияют возраст, способ рождения, питание, генетические особенности, прием лекарственных препаратов, перенесенные инфекции и многие другие факторы. То, что является нормой для одного человека, может существенно отличаться от микробиоты другого.
Именно поэтому сегодня невозможно определить универсальный «эталон» микробиоты, с которым можно сравнить каждого пациента.
Что такое дисбиоз?
Дисбиоз — это нарушение равновесия микробной экосистемы, которое может проявляться:
- уменьшением бактериального разнообразия;
- изменением соотношения отдельных микроорганизмов;
- нарушением функций микробиоты;
- снижением образования полезных метаболитов;
- изменениями взаимодействия между микробиотой и иммунной системой.
Важно понимать, что дисбиоз сам по себе не объясняет причину заболевания. Он может быть как следствием патологического процесса, так и одним из факторов, поддерживающих его течение.
Можно ли поставить диагноз по анализу кала?
Нет.
Даже современные методы исследования микробиоты, включая секвенирование нового поколения (NGS), не позволяют установить диагноз «дисбактериоз».
Результаты таких исследований помогают оценить особенности микробной экосистемы, но всегда должны интерпретироваться вместе с клинической картиной, анамнезом, образом жизни и результатами других обследований.
Лечить только лабораторное заключение — неправильно.
Когда изменения микробиоты действительно имеют значение?
Научные исследования показывают связь дисбиоза со многими заболеваниями, среди которых:
- синдром раздраженного кишечника;
- воспалительные заболевания кишечника;
- инфекция Clostridioides difficile;
- ожирение;
- метаболический синдром;
- отдельные аллергические и аутоиммунные заболевания.
Однако в большинстве случаев дисбиоз не является единственной причиной этих состояний. Он представляет собой лишь одну из составляющих сложного взаимодействия между микробиотой, иммунной системой, генетикой и факторами окружающей среды.
Нужно ли лечить «дисбактериоз»?
Лечить нужно не «дисбактериоз», а конкретное заболевание или состояние, вызвавшее симптомы.
Например, после курса антибиотиков могут рекомендоваться определенные пробиотические штаммы с доказанной эффективностью. При синдроме раздраженного кишечника важную роль могут играть питание, образ жизни, медикаментозная терапия и только при наличии показаний — отдельные пробиотики.
Именно поэтому универсального лечения «дисбактериоза» не существует.
Персонализированный подход — будущее микробиомной медицины
Современная гастроэнтерология все больше ориентируется на персонализированную оценку состояния пациента. Учитываются не только результаты лабораторных исследований, но и симптомы, сопутствующие заболевания, пищевые привычки, образ жизни и другие факторы, влияющие на микробиоту.
Такой подход позволяет выбирать обоснованную тактику лечения, а не бороться с условным «дисбактериозом».
Вывод
«Дисбактериоз» — это не отдельный медицинский диагноз. Современная наука использует понятие «дисбиоз», которое описывает изменения микробной экосистемы, но не является самостоятельным заболеванием.
Основная задача врача — не лечить анализ или название состояния, а найти причину симптомов и подобрать терапию, эффективность которой подтверждена современными научными данными. Именно такой подход лежит в основе персонализированной микробиомной медицины.
Современная литература:
1. Hill C, Guarner F, Reid G, et al. The ISAPP consensus statement on the scope and appropriate use of the term probiotic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014. DOI: 10.1038/nrgastro.2014.66
2. Sanders ME, Merenstein DJ, Reid G, et al. Probiotics and prebiotics in intestinal health and disease: from biology to the clinic. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019. DOI: 10.1038/s41575-019-0173-3
3. Lynch SV, Pedersen O. The Human Intestinal Microbiome in Health and Disease. N Engl J Med. 2016. DOI: 10.1056/NEJMra1600266
4. Integrative HMP Research Network Consortium. The Integrative Human Microbiome Project. Nature. 2019. DOI: 10.1038/s41586-019-1238-8
5. Kho ZY, Lal SK. The Human Gut Microbiome – A Potential Controller of Wellness and Disease. Front Microbiol. 2018. DOI: 10.3389/fmicb.2018.01835
