красные флаги PANS/PANDAS у детей

Красные флаги PANS/PANDAS-синдрома: когда стоит заподозрить аутоиммунную природу психоневрологических симптомов у ребёнка

Материал подготовлен на основе доклада Владимира Стефанишина
«Современные подходы к диагностике PANS/PANDAS-синдрома».

Что такое PANS и PANDAS?

PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome) — детский нейропсихиатрический синдром с острым началом, который характеризуется внезапным появлением обсессивно-компульсивных симптомов (ОКР) и/или выраженных нарушений пищевого поведения в сочетании с другими нейропсихиатрическими проявлениями.

PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections) — подгруппа PANS, связанная со стрептококковой инфекцией.

Синдромы PANS/PANDAS остаются недостаточно известными среди врачей и родителей, поэтому многие дети годами получают лечение отдельных симптомов без поиска их истинной причины.

Главный красный флаг №1: Внезапное начало симптомов

Наиболее важным признаком PANS/PANDAS является не постепенное развитие, а именно резкое возникновение симптомов в течение нескольких дней или даже часов.

Родители часто описывают это так:

«Вчера был обычный ребёнок, а сегодня его будто подменили».

Особую настороженность должны вызывать:

  • внезапное развитие обсессивно-компульсивных симптомов;
  • резкое ограничение питания;
  • острое ухудшение поведения или эмоционального состояния;
  • быстрое снижение учебных способностей.

Красный флаг №2: Новые или резко усиленные обсессии и компульсии

ОКР является одним из ключевых критериев PANS/PANDAS.

У ребёнка могут внезапно появиться:

  • навязчивое мытьё рук;
  • многократные проверки дверей, замков, вещей;
  • потребность считать предметы;
  • чрезмерная потребность в порядке и симметрии;
  • постоянное повторение одних и тех же вопросов;
  • ритуальное поведение во время повседневных действий.

Важно помнить, что значительная часть ритуалов может быть незаметной для окружающих, поскольку они происходят мысленно.

Красный флаг №3: Внезапные изменения пищевого поведения

Нарушения питания являются вторым ведущим симптомом PANS/PANDAS после ОКР.

Насторожить должны:

  • резкое сужение рациона;
  • страх глотания;
  • страх рвоты;
  • страх отравления или заражения через пищу;
  • отказ от определённых текстур или запахов;
  • существенное снижение аппетита;
  • ритуалы во время приёма пищи.

У некоторых детей пищевые ограничения могут быть настолько выраженными, что представляют угрозу для здоровья и требуют немедленного вмешательства.

Красный флаг №4: Выраженная тревога и страх разлуки

Для PANS/PANDAS характерно появление или резкое усиление:

  • генерализованной тревоги;
  • страха разлуки с родителями;
  • чрезмерной потребности в постоянном контроле и безопасности;
  • панических реакций в привычных ситуациях.

Часто такая тревога не соответствует возрасту ребёнка и возникает без очевидных причин.

Красный флаг №5: Сенсорная гиперчувствительность

Дети могут внезапно начать остро реагировать на:

  • звуки;
  • запахи;
  • вкусы;
  • текстуры одежды;
  • прикосновения;
  • яркий свет.

Из-за этого могут возникать трудности с:

  • чисткой зубов;
  • ношением одежды;
  • поездками в автомобиле;
  • приёмом пищи.

Красный флаг №6: Тики и двигательные нарушения

При PANS/PANDAS могут появляться:

  • моргание;
  • подёргивания мышц лица;
  • вокальные тики;
  • неуклюжесть;
  • изменения почерка;
  • другие двигательные аномалии.

Особенно важным сигналом является внезапное ухудшение почерка, которое нередко замечают родители и учителя ещё до постановки диагноза.

Красный флаг №7: Регресс развития

Ребёнок может временно утрачивать навыки, которые уже давно были сформированы.

Возможные проявления:

  • нехарактерная зависимость от родителей;
  • возвращение к более детскому поведению;
  • истерики;
  • трудности с самообслуживанием;
  • усиление страха оставаться одному.

Красный флаг №8: Внезапное ухудшение обучения

Среди характерных признаков:

  • снижение концентрации внимания;
  • проблемы с памятью;
  • замедление обработки информации;
  • трудности с математикой;
  • ухудшение успеваемости в школе;
  • изменения почерка и графомоторных навыков.

Если успешный ребёнок внезапно начинает значительно отставать в учёбе без очевидных причин, необходимо рассмотреть вариант развития PANS/PANDAS.

Красный флаг №9: Резкие перепады настроения и приступы ярости

Для обострения PANS/PANDAS могут быть характерны:

  • раздражительность;
  • эмоциональная лабильность;
  • депрессивные проявления;
  • гнев;
  • внезапные приступы ярости;
  • резкие изменения настроения в течение короткого времени.

Родители часто описывают такое поведение как «не похожее на своего ребёнка».

Красный флаг №10: Нарушения мочеиспускания и сна

Иногда именно эти симптомы становятся первой причиной обращения к врачу.

Настораживают:

Нарушения мочеиспускания

  • частые позывы;
  • полиурия;
  • дневной энурез;
  • ночной энурез после периода полного контроля мочеиспускания.

Нарушения сна

  • трудности с засыпанием;
  • частые пробуждения;
  • парасомнии;
  • беспокойный сон.

Когда обязательно стоит обратиться к специалисту?

Необходима консультация специалиста, если:

  • симптомы возникли внезапно;
  • несколько описанных проявлений появились одновременно;
  • перед ухудшением была инфекция (стрептококковая ангина, ОРВИ, грипп, COVID-19, микоплазменная инфекция и т.д.);
  • наблюдаются тики, изменения почерка или регресс развития;
  • стандартное психиатрическое или психологическое лечение не даёт ожидаемого эффекта.

Как проводится диагностика PANS/PANDAS в клинике Vivere?

В VIVERE CLINIC разработан Эксклюзивный чекап PANDAS — стандартизированная программа диагностики, сформированная на основе клинического опыта для выявления стрептококковых триггеров, оценки нейроиммунных механизмов и определения дальнейшей тактики ведения пациента.

В целом диагностический процесс включает:

  1. Детальный анализ симптомов и истории заболевания.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Оценку возможных инфекционных триггеров.
  4. Лабораторное исследование иммунной системы.
  5. Дополнительные инструментальные обследования для исключения других причин симптомов.

Важно: PANS/PANDAS является клиническим диагнозом, который требует комплексной оценки ребёнка мультидисциплинарной командой. Раннее выявление красных флагов позволяет быстрее установить причину симптомов и начать необходимое лечение.

Полезные материалы:

Запись доклада «Красные флаги PANS/PANDAS-синдрома — диагностические критерии для родителей»
https://www.youtube.com/watch?v=KLz3SRW7dfA.

Запись интервью «PANS/PANDAS у детей: симптомы, диагностика, лечение. Что на самом деле происходит с мозгом ребёнка»
https://youtu.be/La9DrNouvZw.