червоні прапорці PANS/PANDAS у дітей

Червоні прапорці PANS/PANDAS-синдрому: коли варто запідозрити аутоімунну природу психоневрологічних симптомів у дитини

Матеріал підготовлено на основі доповіді Володимира Стефанишина
«Сучасні підходи до діагностики PANS/PANDAS синдрому».

Що таке PANS та PANDAS?

PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome) — дитячий нейропсихіатричний синдром із гострим початком, який характеризується раптовою появою обсесивно-компульсивних симптомів (ОКР) та/або виражених порушень харчової поведінки в поєднанні з іншими нейропсихіатричними проявами.

PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections) — підгрупа PANS, пов'язана зі стрептококовою інфекцією.

Синдроми PANS/PANDAS залишаються недостатньо відомими серед лікарів та батьків, тому багато дітей роками отримують лікування окремих симптомів без пошуку їхньої справжньої причини.

Головний червоний прапорець №1: Раптовий початок симптомів

Найважливішою ознакою PANS/PANDAS є не поступовий розвиток, а саме різке виникнення симптомів протягом кількох днів або навіть годин.

Батьки часто описують це так:

«Учора була звичайна дитина, а сьогодні її ніби підмінили».

Особливу настороженість повинні викликати:

  • раптовий розвиток обсесивно-компульсивних симптомів;
  • різке обмеження харчування;
  • гостре погіршення поведінки або емоційного стану;
  • швидке зниження навчальних здібностей.

Червоний прапорець №2: Нові або різко посилені обсесії та компульсії

ОКР є одним із ключових критеріїв PANS/PANDAS.

У дитини можуть раптово з'явитися:

  • нав'язливе миття рук;
  • багаторазові перевірки дверей, замків, речей;
  • потреба рахувати предмети;
  • надмірна потреба в порядку та симетрії;
  • постійне повторення одних і тих самих запитань;
  • ритуальна поведінка під час повсякденних дій.

Важливо пам'ятати, що значна частина ритуалів може бути непомітною для оточення, оскільки вони відбуваються подумки.

Червоний прапорець №3: Раптові зміни харчової поведінки

Порушення харчування є другим провідним симптомом PANS/PANDAS після ОКР.

Насторожити повинні:

  • різке звуження раціону;
  • страх ковтання;
  • страх блювання;
  • страх отруєння або зараження через їжу;
  • відмова від певних текстур чи запахів;
  • суттєве зниження апетиту;
  • ритуали під час прийому їжі.

У деяких дітей харчові обмеження можуть бути настільки вираженими, що становлять загрозу для здоров'я та потребують негайного втручання.

Червоний прапорець №4: Виражена тривога та страх розлуки

Для PANS/PANDAS характерна поява або різке посилення:

  • генералізованої тривоги;
  • страху розлуки з батьками;
  • надмірної потреби в постійному контролі та безпеці;
  • панічних реакцій у звичних ситуаціях.

Часто така тривога не відповідає віку дитини та виникає без очевидних причин.

Червоний прапорець №5: Сенсорна гіперчутливість

Діти можуть раптом почати гостро реагувати на:

  • звуки;
  • запахи;
  • смаки;
  • текстури одягу;
  • дотики;
  • яскраве світло.

Через це можуть виникати труднощі з:

  • чищенням зубів;
  • носінням одягу;
  • поїздками в автомобілі;
  • прийомом їжі.

Червоний прапорець №6: Тики та рухові порушення

При PANS/PANDAS можуть з'являтися:

  • моргання;
  • посмикування м'язів обличчя;
  • вокальні тики;
  • незграбність;
  • зміни почерку;
  • інші рухові аномалії.

Особливо важливим сигналом є раптове погіршення почерку, яке нерідко помічають батьки та вчителі ще до встановлення діагнозу.

Червоний прапорець №7: Регрес розвитку

Дитина може тимчасово втрачати навички, які вже давно були сформовані.

Можливі прояви:

  • нехарактерна залежність від батьків;
  • повернення до більш дитячої поведінки;
  • істерики;
  • труднощі із самообслуговуванням;
  • посилення страху залишатися наодинці.

Червоний прапорець №8: Раптове погіршення навчання

Серед характерних ознак:

  • зниження концентрації уваги;
  • проблеми з пам'яттю;
  • сповільнення обробки інформації;
  • труднощі з математикою;
  • погіршення успішності в школі;
  • зміни почерку та графомоторних навичок.

Якщо успішна дитина раптово починає значно відставати в навчанні без очевидних причин, необхідно розглянути варіант розвитку PANS/PANDAS.

Червоний прапорець №9: Різкі перепади настрою та напади люті

Для загострення PANS/PANDAS можуть бути характерні:

  • дратівливість;
  • емоційна лабільність;
  • депресивні прояви;
  • гнів;
  • раптові напади люті;
  • різкі зміни настрою протягом короткого часу.

Батьки часто описують таку поведінку як «не схожу на свою дитину».

Червоний прапорець №10: Порушення сечовипускання та сну

Іноді саме ці симптоми стають першою причиною звернення до лікаря.

Насторожують:

Порушення сечовипускання

  • часті позиви;
  • поліурія;
  • денний енурез;
  • нічний енурез після періоду повного контролю сечовипускання.

Порушення сну

  • труднощі засинання;
  • часті пробудження;
  • парасомнії;
  • неспокійний сон.

Коли обов'язково варто звернутися до фахівця?

Необхідна консультація спеціаліста, якщо:

  • симптоми виникли раптово;
  • декілька описаних проявів з'явилися одночасно;
  • перед погіршенням була інфекція (стрептококова ангіна, ГРВІ, грип, COVID-19, мікоплазменна інфекція тощо);
  • спостерігаються тики, зміни почерку або регрес розвитку;
  • стандартне психіатричне чи психологічне лікування не дає очікуваного ефекту.

Як проводиться діагностика PANS/PANDAS у клініці Vivere?

У VIVERE CLINIC розроблено Ексклюзивний чекап PANDAS — стандартизовану програму діагностики, сформовану на основі клінічного досвіду для виявлення стрептококових тригерів, оцінки нейроімунних механізмів та визначення подальшої тактики ведення пацієнта.

Загалом діагностичний процес включає:

  1. Детальний аналіз симптомів та історії захворювання.
  2. Фізикальний огляд.
  3. Оцінку можливих інфекційних тригерів.
  4. Лабораторне дослідження імунної системи.
  5. Додаткові інструментальні обстеження для виключення інших причин симптомів.

Важливо: PANS/PANDAS є клінічним діагнозом, який потребує комплексної оцінки дитини мультидисциплінарною командою. Раннє виявлення червоних прапорців дозволяє швидше встановити причину симптомів та розпочати необхідне лікування.

Корисні матеріали:

Запис доповіді «Червоні прапорці PANS/PANDAS синдрому - діагностичні критерії для батьків»
https://www.youtube.com/watch?v=KLz3SRW7dfA.

Запис інтерв’ю «PANS/PANDAS у дітей: симптоми, діагностика, лікування. Що насправді відбувається з мозком дитини»
https://youtu.be/La9DrNouvZw.